Sokszor találkozom a mindennapi munkám során azzal a kérdéssel, hogy „Vissza fog-e húzódni, felszívódik-e a porckorongsérvem?”
Mint oly sok témában, 2014-ben ebben a témában is született egy szisztematikus áttekintő tanulmány, ami annyit jelent, hogy számtalan cikk elemzésének egyvelegéből állt össze a kutatás végső eredménye, amit most vegyünk górcső alá:
Chun-Chieh Chiu és munkatársai átfogó kutatásukban részletesen elemezték a gerincsérvek spontán regressziójának (felszívódásának) valószínűségét és biológiai hátterét.
Milyen arányban húzódnak vissza a porckorongsérvek?
By Miguel Tremblay – Own work, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=137827133
A klinikai adatok alapján az ágyéki porckorongsérvek 60–90%-a sikeresen kezelhető konzervatív terápiával (például célzott gyógytornával, pihenéssel, fájdalomcsillapítókkal vagy epidurális szteroid injekcióval). Az MRI és CT felvételek időbeli követése igazolta, hogy a sérvesedett porckorong-szövet idővel jelentősen megkisebbedhet, sőt akár teljesen fel is szívódhat.
A kutatók 361 ágyéki sérves esetet elemezve megállapították, hogy a spontán felszívódás valószínűsége döntően a porckorongsérv morfológiai típusától függ:
- Szekvesztrált sérv (kiszakadt, szabad fragmentum): 96%-os a spontán regresszió aránya, és az esetek 43%-ában a sérv teljesen eltűnik az MRI felvételekről.
- Extrudált sérv (átszakadt gyűrű): 70%-os a méretcsökkenés valószínűsége, és 15%-ban figyelhető meg teljes eltűnés.
- Protrúzió (előboltosulás, ép rostos gyűrű): 41%-os a felszívódási arány.
- Bulging (lapos kidudorodás): csupán 13%-os a spontán regresszió esélye.
Összességeiben az extrudált és szekvesztrált sérvek csoportjában 77%-os a méretcsökkenés aránya, ami 7,8-szer magasabb esélyt jelent a kisebb mérvű előboltosulásokhoz képest.
By user:debivort – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1675045
Miért szívódik fel könnyebben a súlyosabb, kiszakadt sérv?
Első hallásra ellentmondásosnak tűnhet, hogy a súlyosabb sérvtípusok jobb eséllyel gyógyulnak műtét nélkül, mint az enyhébbek. A biológiai magyarázat a szervezet természetes immunválaszában rejlik.
A tudomány három fő mechanizmust azonosított a sérv méretének csökkenésére:
- Visszahúzódás (Retrakció): A sérvesedett szövet visszahúzódik az eredeti porckorongba (ez főként a kisebb bulging és protrúzió esetén fordul elő).
- Dehidratáció (Kiszáradás): A sérves szövet víztartalmának csökkenése, amit az MRI T2 jelintenzitásának változása is igazol.
- Immunreakció és fagocitózis (Enzimkiszabadulás és felszívás): Ez a legmeghatározóbb folyamat. Amikor a sérv átszakítja a hátsó hosszanti szalagot vagy kiszakad az epidurális térbe (szekvesztráció), a szervezet immunrendszere idegen anyagként azonosítja a porckorong-szövetet. Ez helyi gyulladást, új erek képződését (neovaszkularizációt) és a takarítósejtek (makrofágok) felhalmozódását váltja ki, amelyek enzimek segítségével lebontják és bekebelezik a kiszakadt szövetet.
Milyen tényezők jelzik előre a sikeres felszívódást?
Az MRI felvételeken több olyan jel is azonosítható, amely kedvező kórjóslatot ad a spontán gyógyulásra:
- Kontrasztanyag-halmozás: A sérv szélén látható kontrasztanyag-halmozó gyűrű a jó érellátottságot és a makrofágok aktív jelenlétét jelzi.
- Magas T2 jelintenzitás: A nagyobb víztartalmú sérvek könnyebben tudnak dehidratálódni és felszívódni.
- Elmozdult (migrált) sérvfragmentum: Az epidurális térben elmozdult sérveknél nagyobb felületen érintkezik az immunrendszer a szövettel, így magasabb a regressziós ráta.
Klinikai tanulságok és a gyógyulás lefolyása
A felszívódási folyamat legtöbbször az első évben, de sok esetben már az első 2–3 hónapon belül megkezdődik. A vizsgálatok kimutatták, hogy a gyorsabb méretcsökkenést mutató csoportoknál a fájdalom és a mozgáskorlátozottság is jelentősebben csökkent.
A legfontosabb tanulság: A sérv jelenléte az MRI felvételen nem jelenti automatikusan azt, hogy azonnali műtétre van szükség. Megfelelő konzervatív kezelés mellett a szervezet immunrendszerének megvan a képessége arra, hogy természetes úton lebontsa a kiszakadt porckorong-szövetet!
Ha kíváncsi vagy, a te sérvednél milyen kezelés segíthet, foglalj állapotfelmérést!
Forrás:
Chiu, C.-C., Chuang, T.-Y., Chang, K.-H., Wu, C.-H., Lin, P.-W., & Hsu, W.-Y. (2015). The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: A systematic review. Clinical Rehabilitation, 29(2), 184–195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919
